对疼痛与成瘾采取更为审慎周全的应对

这条脉络展现了书中如何努力兼顾正当的疼痛治疗、成瘾预防，以及矫枉过正的风险。

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疼痛是真实存在的

疼痛是真实存在的 一项必要的关切 癌症、受伤和慢性疾病患者理应得到切实有效的缓解。医疗专业人员认识到，对成瘾的恐惧有时会让患者承受本可避免的痛苦。 更广泛的应对措施逐渐成形 医院和认证机构加强了对疼痛评估和治疗的要求。这些变化旨在改善医疗服务，但并未明确每位患者适合使用何种剂量的药物。 这场冲突始于一项正当的道德责任。本书坚持认为，预防阿片类药物伤害的努力，不应抹去疼痛真实存在这一事实。

阿片类药物成为默认选择

阿片类药物成为默认选择 快速解决方案 与一些替代方案相比，阿片类药物相对便宜，也容易开具处方。普渡制药传递的信息，契合了这样一种医疗环境：患者满意度和快速缓解疼痛日益成为衡量标准。 风险变得不那么显眼 临床医生得到关于成瘾风险的肯定保证，但长期证据仍然有限。对于一些本可通过其他方法处理的病症，患者有时会拿到大剂量处方。 这一转变并非由单一原因造成。它源于药品推广、保险激励、标准变化，以及寻求高效解决方案的医疗文化。

反弹开始

反弹开始 临床医生重新审视用药风险 过量用药和药物依赖的证据促使决策者鼓励更加谨慎地开具处方。一些药物被重新分类，相关指南也敦促医生重新评估长期阿片类药物治疗。 患者担心遭到抛弃 一些确有疼痛的患者遭遇了剂量骤减或治疗中断。反对过度开药的运动有可能引发新的问题，尤其是在医生一概拒绝提供治疗时。 这场冲突变成了在用药过度与弃患者于不顾之间来回摆荡的钟摆。负责任的应对方式应当区分每位患者的具体需求，而不是把所有阿片类药物的使用都视为一回事。

以更审慎的方式应对疼痛与成瘾

平衡预防与照护 改进评估 临床医生强调功能状况、替代疗法、监测和审慎评估，而不是仅凭疼痛评分开具处方。有关成瘾和阿片类药物诱发的痛觉过敏的教育也日益重要。 个体化决策 一些患者需要持续用药，另一些患者则面临长期用药带来的严重风险。本书主张开展坦诚讨论，在适当情况下逐步调整治疗，并让患者能够获得疼痛专科医生的帮助和非阿片类治疗。 目标不是回到不受限制的处方模式，而是建立一种能够治疗疼痛、又不重蹈助长这场流行危机的营销宣传之覆辙的制度。

持续学习的责任

持续学习的责任 新药还会不断问世 制药公司将继续研发具有医疗价值、也存在潜在危险的药物。社会不能寄希望于每一种新药都会安全，仅仅因为它获得了批准，或被负责任地推向市场。 机构必须铭记历史 医生、监管机构和患者需要更有力的证据和更完善的保障措施。历史记忆与透明的科学研究有助于防止热情超越认知。 这场冲突最终成为一项持续承担的责任。要提供更好的照护，就必须同时关注缓解病痛的益处与潜在风险。

整个九十年代，临床医生都在应对疼痛治疗不足的问题

1996至2005年，疼痛标准与营销共同推动阿片类药物的使用

2010年至2016年，处方限制与过量死亡人数不断增加

2016至2017年，医生与倡议者寻求更审慎的实践方式

全书结尾，作者思考未来的处方开具时