疼痛、处方与第五生命体征
成瘾剂量：美国阿片类药物危机的真相本线索探讨了缓解疼痛治疗不足的努力，如何与推广激励和薄弱证据相结合，使阿片类药物处方逐渐常态化。
increasing
Bearing strength in each event
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Bearing strength in each eventdecreasing将疼痛列为优先事项
将疼痛列为优先事项
弥补忽视
临床医生有充分理由关注治疗不足的疼痛。专业机构和医院日益要求工作人员系统评估疼痛，并回应患者的陈述。
一种不确定的衡量方式
疼痛评分让护理更容易标准化，但一个数字无法可靠地区分截然不同的体验，也无法确定哪种治疗能够改善患者的功能。本书探讨了一个原本有益的关注点如何变成产生意外影响的衡量指标。
这一转变带来了缓解疼痛的道德压力和制度压力。这种压力与一种受到大力推广的阿片类药物问世交织在一起。
恰逢其时的营销
恰逢其时的营销
产品契合时代需求
普渡制药将奥施康定宣传为一种便捷的止痛方案，药效持续时间更长。其推广活动契合了一种日益普遍的观念，即医生应当更积极地治疗疼痛。
礼品与反复宣传
销售代表向临床医务人员提供带有品牌标识的物品、餐食和其他激励。反复宣称成瘾风险较低，使处方行为看起来符合医疗责任，即使长期证据仍然有限。
商业推广与不断变化的标准相互强化。这种由此形成的文化，让临床医务人员更难区分患者的实际需求与企业宣传。
充分缓解疼痛的含义
充分缓解疼痛的含义
不断变化的目标
一些临床医生逐渐认为，疼痛完全消失是恰当的治疗目标；与此同时，患者和医院也越来越被视为消费者，其满意度至关重要。阿片类药物似乎成了获得理想评分最快的途径。
对诊疗的影响
医生后来谈到，宽松开药可能会增加患者接触药物的机会，却无法解决根本问题。一些患者再次就诊时已经产生依赖，还出现了其他副作用；临床医生则不得不正视自己所受教育的局限。
这个故事并非否认缓解疼痛的重要性，而是要探讨医学如何治疗疼痛，同时不把强效药物当作默认答案。
疼痛、处方与第五项生命体征
疼痛争论再起
一项纠偏指南
美国疾病控制与预防中心发布了自愿性指南，敦促医生在为慢性疼痛患者开具阿片类药物时更加谨慎。一些医生因此减少了处方，而一些确有疼痛的患者则遭遇了突然或管理不善的治疗变化。
避免陷入新的非此即彼
本书指出，成瘾风险与疼痛未获治疗都是现实问题，不能把它们当成互相排斥的口号。谨慎的应对方式必须保留个体化治疗，同时承认长期接触阿片类药物的危害。
这场争论揭示了一个难题：纠正过度用药的同时，又不造成另一种忽视，绝非易事。要改善疼痛治疗，不能只在不受限制地获取药物与一概拒绝之间二选一。
疼痛、处方与第五项生命体征
更审慎的医疗
双方的风险
有些患者依靠阿片类药物维持正常生活，另一些患者则在普通受伤或手术后接受治疗时产生了依赖。本书拒绝将任何一类人简化为刻板印象。
学习的责任
临床医生需要接受有关疼痛、成瘾、替代疗法和长期监测的教育。医疗机构必须支持围绕功能和风险展开的讨论，而不是只奖励快速开药。
这条故事线以呼吁保持审慎细致收尾。挑战在于减轻痛苦，同时避免重蹈那种未经审视的自信，而它曾助长这场危机。
二十世纪九十年代中期，医疗实践开始更加重视疼痛评估
1996年至2000年，普渡制药扩大奥施康定推广之际
二十世纪九十年代末至二十一世纪初，医生面临达到疼痛评分要求的压力之时
2016至2017年，处方指南引发争议之后
临近全书结尾，作者思考未来的疼痛治疗时
