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免疫抑制困境

肾脏疾病、血液透析与移植中的丙型肝炎

该流程追踪预防排斥反应与限制HCV复制及肝损伤之间的冲突。

increasingupBearing stren­gth in each eventdowndecreasing
必要的免疫抑制必要的免疫抑制，《肾脏疾病、血液透析与移植中的丙型肝炎》中的场景。必要的免疫抑制 保护移植物 移植后免疫抑制不可或缺，因为不受控制的同种免疫反应可能摧毁肾脏。然而，同样的免疫监视降低也可能使丙型肝炎病毒得以复制。 结构性矛盾 移植只有依靠一种可能加重感染的治疗才能成功。没有任何方案能够消除这一矛盾，每种方案只能改变其平衡。
必要的免疫抑制 保护移植物 移植后免疫抑制不可或缺，因为不受控制的同种免疫反应可能摧毁肾脏。然而，同样的免疫监视降低也可能使丙型肝炎病毒得以复制。 结构性矛盾 移植只有依靠一种可能加重感染的治疗才能成功。没有任何方案能够消除这一矛盾，每种方案只能改变其平衡。
免疫抑制的两难困境免疫抑制的两难困境，《肾脏疾病、血液透析与移植中的丙型肝炎》中的场景。药物比较 尚无明确优胜者 他克莫司可能降低排斥反应，但会增加移植后新发糖尿病的风险。环孢素在体外显示出可能的抗病毒活性，但其能否带来更优临床结局的证据仍然不足。 个体化选择 吗替麦考酚酯可能较为安全，西罗莫司的作用尚未得到证实，而停用糖皮质激素仅适用于部分经过筛选的患者。
药物比较 尚无明确优胜者 他克莫司可能降低排斥反应，但会增加移植后新发糖尿病的风险。环孢素在体外显示出可能的抗病毒活性，但其能否带来更优临床结局的证据仍然不足。 个体化选择 吗替麦考酚酯可能较为安全，西罗莫司的作用尚未得到证实，而停用糖皮质激素仅适用于部分经过筛选的患者。免疫抑制方案必须同时依据免疫学风险和代谢风险进行调整。
类固醇挽救治疗类固醇挽救治疗，《肾脏疾病、血液透析与移植中的丙型肝炎》中的场景。类固醇挽救治疗 排斥反应要求升级治疗 急性排斥反应可能需要大剂量类固醇冲击治疗，而此时丙型肝炎病毒控制本已脆弱，免疫抑制压力却进一步增加。随后，病毒复制和肝损伤可能加重。 难以轻易逆转 快速停用类固醇可能减轻代谢毒性，但也可能带来其他风险。冲突持续存在，形成一种循环，即治疗一种威胁却使患者暴露于另一种威胁之下。
类固醇挽救治疗 排斥反应要求升级治疗 急性排斥反应可能需要大剂量类固醇冲击治疗，而此时丙型肝炎病毒控制本已脆弱，免疫抑制压力却进一步增加。随后，病毒复制和肝损伤可能加重。 难以轻易逆转 快速停用类固醇可能减轻代谢毒性，但也可能带来其他风险。冲突持续存在，形成一种循环，即治疗一种威胁却使患者暴露于另一种威胁之下。
实施肾移植后即刻
维持性免疫抑制期间
治疗急性排斥反应期间