艾玛囤积药物并计划自杀

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Emma在长期抑郁期间囤积药物;危机达到顶点时,她觉得自杀已是定局,而非一个仍可重新考虑的选择。危险既在于这种确信的强烈程度,也在于她已经采取实际步骤,让自杀手段随手可得。她住院后,这些私下的准备变成了一个紧迫的问题,关乎安全、信任,以及身边的人是否理解她试图表达的意思。

背景与准备

Emma后来解释说,她已经严重抑郁了三个月,这段时间里死亡的念头反复出现。她说,自己曾向Rajid、Lars和Emma的长期精神科医生Visser报告抑郁症状正在加重。然而,随着预约时间不断提前,每个阶段开给她的药并没有简单地替代她手头已有的药——此前的处方让她剩下了多余的药。尽管为降低自杀风险,近期每次开药量已限制为七天的用量,Emma手中仍有按照此前诊疗方式开出的处方和药物。危机谈话前一天,她收集了手头大部分药物,并打算在当天下午取最后一份处方。

Emma囤积的药物并非抽象或遥不可及。Rajid询问家里有多少药时,Emma透露,其中一部分已经被磨碎了一些。她还说,有一份处方已经放在药房,无法直接由她取回。因此,这些准备既包括积存药物,也包括让药物变得可用的步骤;尚未取到的那份处方,使危险不只限于家中已有的药片。

危机中的确信

住院前一天,Emma在准备早餐时,突然确信自己该死了。事后回想时,她将这种感受与自己所理解的自杀计划区分开来——在她看来,这个念头不像是一个提议,也不是一种令人不安、需要拿出来讨论的可能性。它感觉不言自明,仿佛事情就该如此发生。她想象,只要除掉自己以及与自己相伴的痛苦,就能为她认为真正重要的事情扫清障碍——工作、效率,以及不受情绪妨碍地把事情做好。

这种确信挤走了其他反应。Rajid先前告诉她,Emma的长期精神科医生Visser的丈夫去世时,Emma回忆说自己既没有悲伤,也没有关切。她注意到的反而是Emma的长期精神科医生Visser竟然有孩子,这让她觉得荒谬。她形容,自杀的念头如此庞大,仿佛吞没了她所有的思想和感受。因此,这段经历并非冷静权衡各种选择,而是一种思维收窄的状态;在这种状态下,自己必须死的信念变得像现实一样真切。

Emma的叙述也说明,报告症状不一定能让别人看清危险。她坚持说,自己反复告诉医护人员,抑郁症正在加重——她见Lars的次数增加了一倍,后来几乎每周都会去见Emma的长期精神科医生Visser。然而,当Sergei问她躁狂时为何没有告诉他那些奇怪的想法和计划,Emma解释说,那些念头在当时对她而言就是事实。她将报告一种不同寻常的变化,与报告一种在她心中已成为毋庸置疑的现实的事情区分开来。Emma说了什么,以及别人能否意识到那是紧急情况,两者之间的差距成了这场危机的核心。

住院与移除自杀手段

Rajid发现药物储备后,给了Emma两个选择——回家交出所有药物和处方,或者住院。Emma笑了,指出第一个选择显然不可能,因为有些药片已经被磨碎了一些,还有一份处方正放在药房。Rajid说他会处理那份处方,但这番对话清楚表明,不能想当然地认为,只要按常规退回或处理药物,就能撤销先前的准备。Emma囤积的药物之所以成为她住院的理由,正是因为这些药让她更容易付诸致命行动。

Rajid后来向Sergei解释了其中的实际考虑。Emma积攒了足够一次吞下的药;如果没有这些药,她就得在几天里多次跑药房,而有了这些药,她几分钟内就能行动。他说,精神科护理必须尽可能提高自杀的门槛。因此,必须让Emma无法接触这些药物——把药留在Sergei家里并不能解决问题,因为药仍会留在她的生活中,而且她仍可通过Sergei拿到。把药存放在别处,与真正移除随手可得的自杀手段,两者并不相同。

Sergei起初不愿意。Emma看起来正在好转,因此他觉得移走她以后可能还需要的药物很浪费。Emma后来表示,过了三个多星期、与Rajid谈过两次之后,Sergei才终于移走药片,而且做得很不情愿。她觉得这段拖延或许说明他并未认真看待她的痛苦。Beatrice提出了另一种解释——Sergei可能是在逃避一个可怕的可能性——Emma的疾病危及生命,因为承认这种危险,就意味着他必须面对自己曾多么接近失去她。两人意见不一,显露出实际安全措施与每个人赋予药物的情感意义之间的落差。

坦白、复发与意义

危机过后,Emma意识到自己对Sergei的描述并不完全坦诚。她回想,自己知道如何措辞安排事实,让真相被轻轻带过;她承认自己不想被救,也不想得到关注,她想做完自己的计划,继续留在那个对她而言已经变成现实的世界里。她也不想让Sergei担心。这番事后认识使她坚持自己曾报告抑郁加重一事变得更复杂——她在某些方面寻求了帮助,却也隐瞒了可能促使别人介入的信息,或把那些信息说得无关紧要。

书中并未把移除药物描写成治愈,也没有将之当作危险已经过去的证明。Emma告诉Sergei,事情还会再次恶化,同时又请求他让她离开。她明白,别人把她看作需要由他们负责的病人,但也坚持自己仍是必须亲自生活的人。Emma囤积的药物将这种矛盾具体呈现出来——保护Emma需要介入她周围的种种条件,但无论这种介入还是他人的关心,都无法替代她持续经历疾病的亲身感受。

当Beatrice拿着一袋遗失的药片不肯交出时,同样的危险以另一种形式再次出现。Emma劝她把药交还给护理人员;他们已经找了一个多小时,她还主动提出说明药是在什么地方找到的。Beatrice说她不能把药交出去;Emma站在旁边,觉得两人都无法左右事态,而药片仿佛已经控制了一切。这一幕并未重现Emma的计划,却让病房里更多人看见囤积药物的核心风险——药物一旦被收集、藏匿,或变得难以交出,就可能不再只是治疗手段。Emma自身的经历让她看清了这种危险,即使她无法让另一个人采取行动。