“没有一块钱小到不值得串通骗取,没有一种骗局难到无法实施。”

造雨人

“没有一块钱小到不值得串通骗取,没有一种骗局难到无法实施。”这是鲁迪·贝勒对他在保险业中发现的情况所作的尖锐总结——大福利保险公司对待投保人的方式,仿佛追求节省永无止境;而遭到拒赔的人往往无力或缺乏信心去挑战拒赔决定。这句话将两种规模的不当行为并置——“没有一块钱”暗示的分分厘厘,以及“一种骗局”所包含的复杂运作——并坚持认为,无论哪种规模,都无法限制公司的巧思。

这句话的背景

鲁迪是在研究马克斯·洛伊伯格交给他的案件材料后得出这个结论的。洛伊伯格介绍了街头保险——这种保单价格低廉,由业务员挨家挨户卖给低收入客户,并定期上门收取保费。他说,保险公司收到理赔申请后,通常会想方设法寻找拒赔理由。保单金额虽小,后果却可能彻底改变一个家庭的生活——唐尼·雷·布莱克需要接受保单承保的骨髓移植,而大福利保险公司拒绝为此支付费用。

鲁迪思考富有的保险公司会如何利用这种不平衡时,便说出了这句话。这并非字面断言所有可能的骗局都已被尝试过。相反,它以对仗而绝对的措辞作出道德判断——公司的节省之举被描绘成没有实质门槛,不论扣留的金额大小,也不论所用手段有多复杂。

小额索赔与巨大的优势

这句话对每一块钱的强调,与洛伊伯格所描述的经济逻辑相呼应。一名投保人提出一笔合理的五千美元医疗索赔,面对的却可能是一家价值两亿美元的公司。即便原告胜诉,谨慎的陪审团也可能只判给承保金额和少量惩罚性赔偿,使保险公司几乎没有理由害怕诉讼。尤其是在很少有投保人会把索赔诉诸法庭时,公司可以把拒赔视为一项经过计算的风险。

鲁迪后来审阅布莱克一家的档案时,将这一观点从个别拒赔扩展到了更广范围。他指出,恶意拒赔中,最终由律师介入的不到百分之五。洛伊伯格引用一项研究,称这类拒赔中大约只有三十分之一会进入法庭;库珀·杰克逊后来则说,通常约每二十五名投保人才有一人会咨询律师。这些数字虽有差异,却都凸显了同一种弱势处境——如果遭拒赔的人不太可能获得法律帮助,拒赔便能为公司省钱。

由程序构成的骗局

库珀·杰克逊解释了这套运作机制如何使拖延本身造成后果。理赔经办人先拒绝索赔,随后索要过去五年的病历,再寄出一封信,称索赔在审查期间仍予拒绝。之后,档案在理赔部门和核保部门之间流转;两部门的手册都指示,在另行通知之前拒绝付款。两个部门虽为同一家公司工作,彼此分隔却掩盖了责任;与此同时,被保险人不断收到更多信件,最终可能放弃索赔。

鲁迪在理赔手册和核保手册中找到了缺失的Section U条款。将这些条款合在一起阅读,便能看出拒赔背后协调一致的指令。因此,这句话的第二句所指的不只是巧思,还有一套有组织的流程——看似技术性的档案与备忘录往来,可以让一项有效索赔迟迟得不到赔付,同时使每个步骤看起来都像例行行政工作。

法庭揭示的规模

杰基·勒曼齐克的证词明确揭示了这套骗局持续的时间及其财务成果。她说,大福利保险公司的保单自1991年1月1日起生效,并要求公司在十二个月内拒绝所有金额超过一千美元的索赔,不论索赔是否合理。这项试验净赚约四千万美元。她还作证说,唐尼·雷的索赔最初与其他索赔一样遭到拒绝;在确认他患有急性白血病后,公司才对他的案件特别监控。公司人员知道,保单并未排除移植治疗,而且如果不接受移植,他最终会因病去世。

在结案陈词中,鲁迪引用大福利保险公司自己的财务数据,向陪审团指出公司拥有四亿七千五百万美元的现金、准备金和未分配盈余,且公司承认净资产为四亿五千万美元。这种对比加深了这句话的指责——公司对金钱的追逐,与一名垂死投保人遭拒的治疗形成鲜明对照;公司的资源规模也引出了一个问题——究竟怎样的惩罚才能真正遏止它。这句话因而不再只是对贪婪的笼统谴责。在案件中,它点明了反复拒赔、程序性隐瞒、对诉讼可能性预期甚低,以及一项在一年内创收数千万美元的政策之间相互勾连的逻辑。