鲁迪与 Great Benefit 的诉讼对抗
造雨人鲁迪·贝勒与大福利人寿保险公司的对立关系,始于他代理布莱克一家,后来发展为对该公司理赔做法的直接交锋。这场纠纷既关乎个人,也关乎法律——唐尼·雷·布莱克的病情让拒赔造成的后果迫在眉睫,而鲁迪的调查则揭示,拒绝赔付并非孤立事件,而是规模大得多的企业策略的一部分。
从一项有争议的理赔到个人承诺
起初,这个案子是以法学院作业的形式交到鲁迪手上的。马克斯·洛伊伯格解释说,街头保险是挨家挨户卖给低收入客户的,而保险公司惯常寻找拒赔的理由。他说,每三十起恶意拒赔中,最终只有大约一起会进入法庭;手头拮据的人可能害怕律师和法律制度,保险公司也会把大多数客户不会起诉这一可能性考虑在内。即使某项理赔显然属于承保范围,获得惩罚性赔偿也很困难——陪审团或许会判给医疗费用,再加一笔数额不大的赔款,这样一来,富有的公司几乎没有理由改变做法。
唐尼·雷的案子让这种抽象的不平衡有了具体体现。他患有急性白血病,本可通过骨髓移植接受治疗;他的同卵双胞胎也配型相合,但大福利保险公司拒绝承保后,这家人无力负担手术费用。鲁迪探访时,唐尼·雷呼吸困难;这一刻让案子从一项作业变成了鲁迪的承诺。鲁迪开始憎恨这家保险公司,并接下这家人的委托,承担起唐尼·雷明确交给他的责任——无论这个案子能带来什么,都应当用来帮助他的家人,因为他们已经历尽艰辛。
提起诉讼并直面企业权势
鲁迪代表布莱克一家提起诉讼后,他与公司的冲突正式化。四页的起诉状列明被告大福利人寿保险公司以及失踪的代理人鲍比·奥特,索赔实际损失赔偿金二十万美元和惩罚性赔偿一千万美元。鲁迪承认,他当时并无依据判断该公司的净资产;他选一千万美元这个数额,是因为听起来金额可观。起诉状用的是J·莱曼·斯通的名字,而不是鲁迪的名字;客户拿到了一份列有巨额赔偿要求的副本。他们的注意力集中在一千万美元上,而鲁迪清楚,这场诉讼可能会拖很久。
公司的首个重大回应,展现了这种拖延和力量不平衡在实际中是什么样子。大福利的律师寄来一份驳回动议,附有一份六十三页的法律意见书,脚注、目录、索引和参考书目一应俱全。鲁迪觉得其中的论点颇有说服力,论证也十分周密。这份文件让双方资源的不平等显而易见——辩方能够调动一支庞大的法律团队,准备精致的文书;鲁迪却必须独自研读动议并准备答辩。他决心迎战这场文书战,而不是退缩;支撑他的,是公司对唐尼·雷所做的一切激起的愤怒。
拒赔流程曝光
当其他大福利纠纷中的证据帮助鲁迪看出布莱克一家的遭遇背后存在一种模式时,这个案子的重要性也随之改变。库珀·杰克逊讲述了理赔后调取五年病历的拒赔规则——收到理赔申请后,理赔经办人先予以拒绝,接着调取五年的医疗记录;在审查档案期间,又发出另一封拒赔信。随后,理赔部门和核保部门之间来回转交理赔档案,其中一个部门指示另一个部门,在另行通知之前不要付款。这样的通知可能永远不会出现。与此同时,保单持有人收到一大堆文件,许多人就此放弃;杰克逊估计,只有大约二十五人中有一人会去咨询律师。
公司的手册表明,这套做法并非只是指控。杰克逊让鲁迪查阅一箱箱整理好的档案,其中包括理赔手册和核保手册。鲁迪发现,两本手册里各有一项“U节”,而他从对方证据开示材料中取得的副本都没有这一节。对照阅读后可见,这两节指示两个部门在进一步审查期间拒绝理赔,并在档案于两部门之间流转时扣住款项。原本看似只是一个家庭的承保范围纠纷,如今却显露出一种协调运作的机制,足以让合理的理赔长期得不到支付。
杰基·勒曼齐克的证词揭示了这套做法与大福利的政策,以及与唐尼·雷具体个案之间的联系。她说,公司决定从一九九一年一月一日起连续十二个月拒绝所有金额超过一千美元的理赔,不论理赔是否合理。她估计,这项试验为公司带来了约四千万美元的额外收入。布莱克家的理赔最初也像其他理赔一样遭到拒绝;公司注意到“急性白血病”几个字后,才特别关注这份档案。大福利知道保单并未排除骨髓移植,也知道唐尼·雷已病入膏肓。他的医疗记录表明,若不进行移植,白血病会复发,而且可能致命;然而,公司仍继续拒赔,因为它赌他得不到法律帮助。
惩罚,而不仅仅是赔付
鲁迪向陪审团陈述时,他针对大福利的案件已不再局限于保单条款和唐尼·雷的医疗费用。他运用杰基的证词和公司的理赔数据,说明这项持续一年的拒赔计划,接着转而谈公司的承受罚款能力。根据公司的数据,他指出公司的现金、准备金和未分配盈余总额为四亿七千五百万美元,而公司承认的净资产为四亿五千万美元。这些数字让陪审团得以具体衡量——公司的资源与那些被它拒赔的人之间,存在多大的差距。
鲁迪将惩罚性赔偿说成一个比例问题——对一家富有的公司而言,罚款应当像一笔严厉的罚金对个人那样具有分量,但目的不应是摧毁公司。虽然起诉状要求一千万美元,他告诉陪审团,他们不必受这个数字约束,赔偿金额由他们自行裁定。他在结案陈词中的警告是,如果不制止大福利,其他人也可能遭受同样的对待。证据说明了鲁迪这场交锋的规模,也说明了他请求惩罚的依据;但在这段叙述中,并未交代陪审团最终作出的裁决。