Cerner PowerChart

Cerner电子病历系统PowerChart是一种移动电子病历系统，护士可以通过它查阅患者病历，包括护理记录、过敏信息、是否采取不予复苏措施的状态以及实验室检查数值。在查尔斯·卡伦工作过的医院里，它起初是床边护理中的普通工具，后来则成为调查证据来源——系统记录有助于表明，他曾反复查看自己职责范围之外的患者，其中包括病情曾被他加重的患者。

定义与临床用途

在萨默塞特医疗中心，Cerner电子病历系统PowerChart是一个通过移动电脑推车访问的紧凑型数据库。护士用它录入或查阅患者信息，而Pyxis药柜系统负责处理药物订单和发药。这一区别很重要。Pyxis药柜系统可以记录药物申请；Cerner电子病历系统PowerChart则可以将这一操作与患者不断变化的临床病程联系起来，并记录病历被查阅的时间。

该系统旨在支持护士在一个班次内负责的患者护理。据艾米·洛克伦说，查阅其他护士负责的患者病历并非常规做法。因此，Cerner电子病历系统PowerChart所包含的不只是临床事实——它的访问记录可以呈现一种关注模式，而普通的交班和床边观察可能会忽略这种模式。

卡伦对系统的使用

卡伦对移动电脑显而易见的投入，起初巩固了他作为一名格外勤勉护士的声誉。在萨默塞特医疗中心，他交班迅速，工作效率高，而且常常最先完成初步检查。艾米注意到，他花好几个小时记录病历，有时还会离开护士站的视线范围，于是打趣说他是在写小说。同事们眼中的他严肃、细心，而且乐于助人。

后来，他与电脑推车之间的位置关系有了不同的意义。交班报告结束后，他经常推着电脑沿走廊前行，来到靠近电梯门的一处偏僻角落。艾米原以为他是想找个安静的地方工作。重新回想这一习惯时，她意识到，那个位置也让他能够看到送药人员送来药品。卡伦会与送药人员碰面并接过送货箱，看起来像是在帮忙为病区补充物资。这一发现表明，他可能有办法完全绕过Pyxis药柜系统取得药物；Cerner电子病历系统PowerChart本身并不能证实药物是如何取得的，但其记录可以与艾米记得的工作模式相互比照。

卡伦还利用该系统追踪患者的病情进展。2003年6月14日，他提前到岗，在挑选韩珍京之前先查阅了病历，而韩珍京并非由他负责。她的心脏科医生认定地高辛可能会加重她的心律失常，因此已停用该药。卡伦随后通过一项已取消的Pyxis药柜系统订单取得地高辛，并注射了相当于韩珍京此前所接受剂量八倍的药量。他回到工作岗位后，利用病历查看她的状况——她的心率下降，出现呕吐，血液检查显示她的地高辛水平从0.63升至9.94。医护人员开出了解毒药，韩珍京幸存下来，但仍然身体不适。

卡伦还在夜间查阅了加尔牧师的病历，通过便携式电脑追踪各项数值所呈现的病情变化。加尔牧师起初有所好转，地高辛已被停用，病情也开始稳定。之后，他发生心脏骤停并死亡；血液检查显示其地高辛水平远高于预期范围。病历本身并不能解释发生了什么，但它将卡伦的关注与患者不断变化的病情以及致命结果联系在了一起。

从临床记录到调查线索

萨默塞特县检察官办公室最初集中调查Pyxis药柜系统的活动记录。调查人员取得了相关记录，其中显示卡伦调取药物的时间、涉及的药品以及记入账目所对应的患者。这些报告看起来很有希望，但加尔牧师药物过量前一晚的记录显示，卡伦并未取出地高辛。调查人员想要寻找的药品购买直接记录，并没有提供他们所需的答案。

艾米意识到，调查人员还没有取得Cerner电子病历系统系统的信息。她解释说，该系统可以提供心脏监护病房患者病情进展的连续时间线，也能记录每次卡伦打开病历的时间戳。这一区别改变了调查方向——侦探不再只能寻找有记录的药物交易，还可以查明卡伦查看过哪些患者的病历，以及查看的时间。艾米的解释也揭示了，要辨认这些记录能够说明什么，需要多少专业临床知识。

把两个系统的记录放在一起阅读，揭示的信息更多。艾米指出，从卡伦在萨默塞特医疗中心开始工作到6月27日，他至少二十七次调取并取消地高辛订单，其中二月份就有八次。已取消的订单可以打开Pyxis药柜系统的抽屉，却不会显示为已完成的取药记录；这种做法或许可以解释为什么常规交易记录看不到某些药物获取情况。但加尔牧师死亡后，卡伦便不再申请地高辛，而患者的异常化验结果仍在持续出现。Pyxis药柜系统的记录模式颇具提示性，却不足以定论；Cerner电子病历系统PowerChart的访问记录提供了另一条调查线索，而不是能够单独证明投毒的证据。

证据与叙事意义

Cerner电子病历系统PowerChart的重要性，在于患者病历作为护理工具与同一份病历作为关注痕迹之间的区别。在普通班次中，卡伦反复记录病历可能会被视为勤勉。一旦艾米明白他在查阅职责范围之外患者的病历，这些时间戳便成为一种方法，可以将这一印象与患者事件的发生顺序相互核验。曾帮助他显得尽职的同一种习惯，也可能留下证据模式。

该系统的重要性还取决于如何解读和能否取得相关记录。调查人员知道要索取药物记录，但必须由艾米告诉他们另有一个临床数据库，并解释其中条目的含义。记录本身不会说明一切——Pyxis药柜系统可能掩盖已取消申请在实际操作中的效果，而Cerner电子病历系统PowerChart可以显示有人访问过病历，却不能证明卡伦为何查阅。将这些记录与患者病史、工作安排以及艾米对护理工作常规的了解结合起来，先前彼此分散的细节才变得清晰可辨。因此，Cerner电子病历系统PowerChart成了对照卡伦乐于助人的公众形象的一份无声记录——它不是能够自行作证的证人，而是一座只有在有人懂得如何解读时，其时间戳才具有力量的档案。