脑叶切除术

脑叶切除术是病房里受到威胁的最激烈治疗；在小说结尾部分，这也是记在兰德尔·帕特里克·麦克墨菲术后病历上的手术。病友们将它描述为切除部分脑部组织的手术。在令人恐惧的干预措施等级中，它比电休克治疗更为极端——这是一种使拉契特护士长对治疗的权力与病房对病友的控制密不可分的手术。

定义及其在治疗手段中的位置

病友们用直白的身体描述谈论脑叶切除术。兰德尔·帕特里克·麦克墨菲问这是否意味着切除部分脑部组织时，戴尔·哈丁肯定了这种理解，并称其为额叶阉割；这个比喻将手术描绘成对身体自主权与个人自主权的侵犯。这段对话说明了病友们认为自己可能失去什么，但没有提供手术本身的医学说明。

脑叶切除术与电休克治疗一同被讨论，但在这段谈话中，两者并不能互换。哈丁说，电休克治疗几乎已经过时，只留给其他手段似乎都无法奏效的极端病例，例如需要进行脑叶切除术的病例。此前，医院为电休克治疗辩护时，将其描述为一种能够让被认为无法康复的病人与他人重新建立联系的治疗，同时也承认它可能被用作惩罚。因此，同一种制度话语一面宣称治疗有益，一面又伴随着病友对治疗沦为强迫手段的恐惧。

权力及升级惩戒的威胁

在一个由工作人员掌控拒绝与抗议所带来后果的病房里，脑叶切除术的可能性浮现出来。麦克斯韦尔·塔伯拒绝口服药物，最终拉契特护士长抓住他的手臂，告诉他，如果不肯用这种方式服药，就可以离开。后来，酋长布罗姆登看见两名护理员把塔伯拖到床垫室，将他按住，又用一张湿床单裹住他，把他抬去实验室。这并不是脑叶切除术的场景，但它具体展现了病房强行实施治疗的能力——病友提出异议后，可能遭到身体约束，并被施以自己无法掌控的干预。

当急性病人警告兰德尔·帕特里克·麦克墨菲不要挑战拉契特护士长时，同一套惩戒阶梯也被明确说了出来。弗雷德里克森说，敌对行为可能使病友被列为有潜在攻击性的人，并被送进重症病房；警告接着延伸到电休克治疗室，再往后就是手术。这一连串后果表明，在病友们的理解中，脑叶切除术属于反抗可能招致的惩罚范围，而不是一个脱离病房纪律的抽象话题。

病房名义上的民主程序几乎无法抵挡这种权力。四十名病友中只有二十人投票赞成改变电视政策时，拉契特护士长以未获得多数票为由宣布提案未通过。兰德尔·帕特里克·麦克墨菲提出抗议后，她指出他看起来情绪激动，并请医生记下这一点。这些事件并不能证明投票或抗议会直接决定谁接受脑叶切除术。但它们确实显示，在这个制度中，管理者负责解释规则，并能把病友的反对转化为有关其病情的证据。

麦克墨菲得知风险

起初，兰德尔·帕特里克·麦克墨菲把自己与拉契特护士长的冲突视为一场只要激怒她就能赢下的较量。得知更多风险后，他的盘算发生了变化。他告诉其他人，自己已经明白他们为什么会顺从她，也说他们之前没有警告过他，惹恼她会让自己付出多大代价。他不再愿意仅仅为了满足自尊心而冒着延长刑期的风险。

在医院的X光检查队伍中，戴尔·哈丁进一步打破了他的想当然，解释说自己是自愿入院，并非非自愿收治；病房里只有少数人是非自愿收治的。兰德尔·帕特里克·麦克墨菲属于非自愿收治，意识到自己的处境与哈丁不同，于是追问其他人是否一直在误导他。这一发现将治疗的威胁与病友能否离院的问题联系起来——限制他选择的不仅是病房里谈到的治疗手段，还有他的收治身份。

知道这种威胁，并没有让他轻易摆脱冲突。后来，在重症病房里，他一周内又接受了三次电休克治疗。每次治疗后，他开始恢复时，拉契特护士长和医生都会问他是否准备好面对自己的问题、回到病房接受治愈。他拒绝，以一句充满挑衅意味的爱国俏皮话作答，于是又被送去接受治疗。反复的电击与脑叶切除术不同，但它们接连发生，显示治疗如何成为持续争夺服从的手段；即使干预不断继续，他仍然坚持反抗。

确认及意义

兰德尔·帕特里克·麦克墨菲离开病房三周后，病房门打开，护理员推入一张担架床，上面放着一份标有他的名字和“脑叶切除术”字样的病历。酋长布罗姆登和其他病友读了标签，随后看向枕头上的头——红发之下是一张苍白如牛奶的脸，眼睛周围有大片深紫色瘀伤。病历确认了先前的谈论中令人恐惧的可能性。斯坎伦先生不肯相信眼前的人就是麦克墨菲；与临床描述相比，这更有力地呈现了众人的反应——送回来的身体仍可辨认，但他们熟悉的那个人似乎已经不在了。

这一段完成了整个过程——从警告，到麦克墨菲意识到风险，再到病房接收术后的病友。小说没有说明手术是如何实施的；读者只看到病历上的手术名称，以及病友们对此的反应。这种克制使病房的行政标签与标签无法回答的人性问题正面相撞。联系到拉契特护士长的权力，以及麦克墨菲此前试图反抗她的种种举动，这场手术标示出一场由制度治疗手段操控的冲突所付出的代价，也让病房不得不面对那个被送回来的男人还剩下什么。