HIV·AIDS流行时期

HIV感染与艾滋病流行时期构成了《因断药而陷入戒断的状态》衡量阿片类药物危机后果的历史框架——本书回顾了早先的流行病，同时展现海洛因使用和注射吸毒如何使传染病风险重新受到关注。这一比较将2000年围绕李县发出的警告与截至2015年弗吉尼亚州西南部乡村地区出现的HIV病例联系起来，并揭示了认识到危险与组织有效应对之间的落差。

重提早先的警告

2000年11月，阿特·范泽警告普渡制药，李县可能是一个哨点地区，可与HIV流行早期的旧金山和纽约市相提并论。当时，他并不知道奥施康定流行会演变为海洛因流行，随后还会出现更多与HIV感染和丙型肝炎相关的死亡。事后回看，这一警告的分量愈发凸显——一个地方可能早于相关机构或更广泛的公众察觉危险，却还没人明白这场危机会沿着怎样的路径发展。

本书用规模数据具体呈现了这种历史比较。本书指出，到2015年底，死于药物过量的美国人比此前增加了5.1万人；书中将这一数字描述为比1995年艾滋病死亡人数的高峰值多1000人。在弗吉尼亚州西南部乡村地区，针具共用与2015年报告的65例新增HIV病例有关。这些数字将传染病威胁的再度出现置于持续的药物过量危机之中，而非把HIV视为已经翻过的一页。

从药片到海洛因与新的风险

相关叙述将处方阿片类药物转向海洛因描述为供应来源的变化，也描述为依赖人群网络的扩大。在伍德斯托克，一些最初服用药片的使用者转而使用海洛因，有时会把所购海洛因的一部分卖掉，以筹钱购买下一批；招揽更多顾客则使这一循环得以扩大。在罗阿诺克，克利夫顿·“莱特”·李的贩运网络将海洛因带给一些青少年，他们再卖给朋友；警方发现的证据牵涉数十名其他年轻人。这些事件展现了海洛因使用扩散的途径，但本书并未声称这些网络中的每个人都注射毒品或感染了传染病。

到2013年，调查人员开始追查一条更大的供应链，发现其延伸至弗吉尼亚州的81号州际公路走廊。从哈莱姆运来的海洛因通常每批重200克；2014年，联邦调查人员利用1.5万条短信，梳理出新泽西州的一个货源与凯夫斯普林、隐谷的年轻人之间的联系。日常通信与广泛分销网络之间的反差，显示当地的毒品使用如何迅速与跨州供应相连。在本书的公共卫生框架中，海洛因使用的增长之所以重要，不仅因为它会导致药物过量，也因为注射吸毒和共用针具可能传播HIV。

预防措施与不均等的服务可及性

本书将新出现的风险与其他地区已经开展的减害项目相对照。在巴尔的摩，报告称当地药物过量死亡率是全国平均水平的六倍，卫生部门每周有六天派出针具交换服务车前往吸毒热点区域。该服务在提供清洁针具的同时，也提供疾病检测、纳洛酮培训、伤口护理和产前护理。该项目被认为使经针具注射传播的HIV病例比例从64%降至8%，体现出人们获得实用服务后，能够在应对药物过量的同时降低传染病风险。

各地的应对并不一致。印第安纳州斯科特县暴发HIV疫情、感染175人后，州长迈克·彭斯勉强批准了有限的针具交换项目。在弗吉尼亚州西南部乡村地区，2015年报告的65例新增HIV病例表明，危险并不只存在于以往发生疫情的地方。本书将这些事态置于圣经地带许多地区持续存在的减害阻力之中；在那里，针具交换可能被视为纵容吸毒，而非预防疾病、保护生命的方式。

政治冲突与历史意义

这种阻力也出现在国家机构内部。2014年，在美国国家药物滥用研究所的一次会议上，历史学家兼减害行动者卡罗琳·珍·阿克因支持针具交换和纳洛酮分发而受到斥责；此前，一名发言者区分了在医学上依赖阿片类药物的人与非法使用者。这种区分掩盖了人们在不同类别之间转换有多么容易。阿克还谈到，政治压力使人们不愿显得对毒品问题态度宽松，其中包括联邦雇员被告知不要使用“减害”一词。

因此，在《因断药而陷入戒断的状态》中，HIV感染与艾滋病流行时期的作用不只是对比死亡人数。它为低估早期警告可能导致的后果提供了先例，也检验了公共卫生措施能否惠及因吸毒而遭受污名的人群。范泽关于哨点地区的警告、此后出现的HIV病例以及引发争议的针具交换项目，共同构成一种反复出现的模式——风险逐渐显现，但仅仅认识到风险，并不能确保及时预防或提供护理。