心脏硬化

心脏硬化是尤里·安德烈耶维奇在临终前不久说出的病症名称，为他所理解的长期道德自我欺骗造成的身体代价提供了生理诊断。他将这种病症与心脏微观出血联系起来，也将其与一种迫使人们否认自身信念的社会联系起来；后来，他在莫斯科倒下，这种疾病成为他死亡的直接原因，也使他的医学知识与他对强制生活的批判最终汇合。

诊断与自我认识

在与米沙·戈登和因诺肯季·杜多罗夫交谈时，尤里坚持说自己的病情确实存在，并非比喻。他说，心肌壁会变薄，终有一天可能破裂；他还强调自己还不到四十岁，也不是因酗酒或放纵而患病。戈登不以为意，向他保证说，他会比他们活得更久。尤里反驳说，心脏微观出血已经很常见，而且并非总会致命；他同时将心脏硬化描述为一种典型的现代疾病。

尤里的解释从临床语言转向道德层面。他认为，这种病的成因很大程度上与道德有关，因为人们被迫长期生活在系统性的虚伪之中——说出与内心感受相反的话，屈从于自己厌恶的事物，并为带来不幸的事情欢呼。他指出，神经系统是身体的一部分，而灵魂即便存在于内心，也同样真实。在他看来，反复侵犯这种内在生活，不可能不损害身体。因此，他的诊断将生理上的脆弱与强制服从造成的心理伤害联系起来，却没有把其中一方简化为另一方。

对政治再教育的批判

尤里回想起杜多罗夫讲述自己在狱中接受再教育、出狱时变得成熟的经历时，他的论点变得更加尖锐。他说听了这番话很痛苦，并把这个故事比作一匹马戏团里的马解释自己如何被驯服。这个比喻使政治改造表面上的成功听起来更像是对抵抗能力的摧毁——适应确实实现了，但代价是个人的完整性。

戈登为杜多罗夫辩护，认为尤里已经不习惯普通人说的话。尤里承认或许如此，但没有收回自己的异议。这场分歧将他的心脏病症与一场更广泛的争论联系起来——在强制性的社会中，什么才算康复或成熟。一个人所说的政治进步，在尤里听来却是对自我的侵犯；他的疾病使这场分歧有了身体层面的利害，而这一幕仍保留着他的诊断与朋友们试图安慰他之间的张力。

致命发作

后来，尤里在莫斯科的一辆有轨电车上感到恶心，试图打开车窗。外面正有猛烈的风暴经过，但车窗被螺钉固定住了。人们告诉他这一点，他却因痛苦而听不懂他们的话，仍继续拉扯窗带。他感到一阵剧痛，并意识到有无法挽回的事情发生了。一扇打不开的车窗，这个熟悉而实际的障碍，成为他所担忧的危机骤然发生的现场。

尤里挤过拥挤的车厢，来到车尾的平台。一时间，新鲜空气似乎使他恢复了一些，他以为自己可能会好起来。随后，他挤过人群，从停着的有轨电车上走进街道，迈出几步，便倒在铺石路面上。他再也没有站起来。人们围拢过来，发现他已经停止呼吸，心脏也停止了跳动。叙述将他的死亡呈现为他先前描述的心脏衰竭的最终结果，而不是在他倒下时才突然出现的另一种疾病。

意义与叙事作用

这种疾病在医学解释与伦理解读之间形成了有意的张力。尤里以医生的身份说话，指出一种生理过程，并区分了可能致命与可以存活的发作；与此同时，他也将这种病症视为证据，说明身体无法承受一种以习惯性自相矛盾为基础的生活而不付出代价。文本呈现的是他对疾病的理解，而非普遍适用的医学论断。

他的死亡使这种理解获得最终而痛苦的力量。发作发生在城市生活的日常不便与拥挤之中——有轨电车停滞，车窗紧闭，而他试图呼吸新鲜空气时，人群挡住了去路。小说对这些情形的关注，将他私人的身体危机置于共享的公共空间；他短暂地以为自己有所好转，又使倒下显得更加突然。因此，心脏硬化既指结束尤里生命的身体衰竭，也指他所认为的、系统性虚伪的生活施加于人的道德伤害。