加尔牧师之死使医院对异常药物检测结果的担忧转变为一起谋杀调查。调查重点关注地高辛的获取情况和已取消的药品医嘱；之后，毒理学检测确认加尔死于地高辛中毒。然而，能够确认这是一起他杀的证据，仍不足以证明是谁造成了他的死亡，因此调查仍依赖记录、临床判断，以及艾米·洛克伦——卡伦的朋友和同事——艰难的配合。

背景与医院的应对

加尔于6月28日星期六去世。星期一早晨，护士马蒂·凯利提出与风险管理经理玛丽·伦德会面；伦德召集医疗、药房、实验室、重症监护和风险管理部门的工作人员于次日开会。随后采取的措施包括要求药房检查重症监护病房在异常化验结果出现前后，通过药柜系统获取地高辛的情况。工作人员还联系了新泽西州毒物控制中心，询问何种剂量可能导致血清地高辛浓度达到9。审查尤其关注加尔和韩珍京，以及药柜系统报告中已取消的药品医嘱。

医院采取应对措施的同时，也有人对其他患者无法解释的异常情况心存疑虑。在一次另行讨论血糖结果异常患者的会议上，布鲁斯·拉克提出是否检测过胰岛素和C肽水平；玛丽·伦德确认检测结果相符。会上转述的内分泌科医生评估认为，至少有一例若没有外源性影响便难以解释。这些胰岛素检测结果本身并不能证明加尔身上发生了什么，但它们构成了当时的背景——工作人员和调查人员正在考虑患者是否遭人故意用药。

调查与法医检测结果

加尔的毒理学报告于2003年11月29日上午10时38分送达。报告列出大量阴性检测结果，涉及约96种药物，从对乙酰氨基酚到唑吡坦。检测到的药物则是地高辛——玻璃体液中每升23.4微克，脾脏中每千克32.0微克，心脏中40.8微克，肾脏中104微克。这些结果使诺比·C·曼博得以修改报告结论——死因是地高辛中毒，死亡性质为他杀。调查人员如今确认了谋杀案受害者，也找到了很可能的凶器。

这一法医结论并未确定凶手。萨默塞特县检察官办公室的调查小组每天开两次会；药柜系统报告和Cerner电子病历系统打印件构成了将查尔斯·卡伦与导致加尔死亡的药物联系起来的最大一批证据。这些记录可以表明卡伦有机会取得药物，却不能单凭记录证明他用药杀害了加尔。他可以声称药品医嘱有效，而调查人员无法确切区分有意取消医嘱和操作失误。卡伦已经不在医院工作，抓他现行不再是安全或实际可行的办法。调查人员认为，他们需要让他承认一项罪行，或者至少向信任的人透露一项罪行。

艾米·洛克伦与药柜系统打印件

艾米·洛克伦卷入此事时，周围弥漫着谣言与恐惧。同事知道她是卡伦的朋友，也记得她曾拒绝在一份胰岛素剂量调整表上签字，因为她认为表中对药瓶剩余药量的估算不可靠。护士们还听说，一起死亡事件、胰岛素和卡伦之间存在某种关联。有人躲着艾米；她则担心调查会牵连到自己，危及她的护士执照和工作。她坚持想弄清事情经过，却碰上医院不愿解释新规程的态度。

一名侦探给她看了加尔去世当晚的药柜系统打印件，她认出了上面卡伦的操作记录。在那之前，她一直替卡伦辩护，认为针对他的指控有失公允；这张纸让她开始设想他可能做过可怕的事，尽管她无法将这种可能性与自己对这位朋友的印象相调和。她并没有立刻与他彻底决裂。她反复思量自己能否欺骗卡伦、雇主和其他人来帮助侦探，尤其因为他们是陌生人，也可能判断有误。这个选择既威胁到她对朋友的忠诚，也动摇了她在工作中的安全感。

艾米最终冒险做的远不止讨论那份打印件。她审阅调查文件，下班后给侦探带去成叠的材料，并告诉他们，完整且未经改动的Cerner电子病历系统患者记录可能十分重要。在传票准备期间，她利用自己的权限协助收集记录，还特意带了一个更大的手提包去上班。她仍觉得自己因打破沉默而暴露在风险中、孤立无援；但看到蒂姆·布劳恩和丹尼·鲍德温推进调查后，她感到自己没那么孤单，也更有勇气。

后果与意义

案件的核心转折也构成了核心证据局限——最初看似无法解释的化验异常，最终被认定为一起他杀事件，但这一认定并未指出责任人。加尔的毒理学结果使怀疑转变为已确认的中毒死亡；药物记录则提供了与卡伦可能有关联的线索，却不能证明超出这一关联的事实。这一区别决定了调查的下一阶段方向——转而利用艾米对卡伦的了解，并考虑他是否可能向信任的人透露罪行。

对艾米而言，此案让职业信任与私人信任密不可分。她是一名试图保护患者的护士，是曾质疑某项操作却未获告知其重要性的同事，也是面对动摇自己忠诚的证据的朋友。她参与调查确实可能危及自己的工作和职业地位，尽管她相信这些记录有助于厘清事情经过。因此，加尔之死不仅成为一起法医案件，也成为调查对证据的需求进入艾米与卡伦私人关系的关节点。