安大略省
《纪念医院五日:卡特里娜飓风中的生死抉择》叙述通过一项2006年提案提及安大略省,该提案旨在严重紧急情况下分配重症监护资源。卫生官员在应对严重急性呼吸综合征疫情时制定了这项提案,为如何分配资源提供了范例,使相关决策能够在危机迫使疲惫不堪的临床人员承受即时压力之前预先作出规划。这项提案对纽约州后续规划的影响也暴露出一个核心难题——即使已有实用的评分工具,其预测生存可能性的能力仍可能并不确定。
2006年提案
安大略省卫生官员为应对严重急性呼吸综合征疫情,制定了资源分配提案。该计划采用序贯器官衰竭评估评分——医生用来追踪重症监护患者病情进展的工具——帮助指导严重紧急情况下哪些患者能够获得重症监护治疗。在这一背景下,安大略省不仅是一个地名,也被视为稀缺资源政策规划的来源——该提案试图预先建立决策框架,而不是将每一项分配决定都留给灾难发生时的临床医生。
对纽约州的影响
纽约州的呼吸机分配规划部分参考了安大略省的提案。纽约州的专家考虑了如何分配一种成本高昂、需要高度训练有素的操作人员,而且依赖氧气供应的资源;而在紧急情况下,氧气本身也可能短缺。其方案设想,不向某些评分最高的患者以及患有特定严重慢性疾病的患者提供稀缺呼吸机。叙述将此作为纽约州的计划,指出其部分参考了安大略省早先的工作,而不是将这项政策直接归于安大略省。
评分工具的局限
序贯器官衰竭评估评分并非为预测生存可能性而设计,也未经过验证,不能用于评估儿童。尽管如此,专家在没有合适替代工具的情况下仍采用了它。这一限定关系到该提案的长远影响——采用成熟的临床工具可以使规划更有系统性,却无法消除有关证据的不确定性,而相关决策可能决定患者能否获得维持生命的治疗。