浦那

在本书中，浦那是一个医疗资源短缺促使人们创新、而非仅仅依赖标准设备的地方。2009年H1N1流感危机期间，儿科医生阿尔蒂·基尼卡为儿童采用了一种临时拼制的呼吸支持方法，帮助腾出稀缺的呼吸机供其他患者使用，也使浦那成为本书探讨灾害分诊与应急准备的一个具体案例。

H1N1危机

叙述将浦那置于2010年的一次访问之中，并回顾前一年的流感暴发。卫生官员担心疾病传播，指示有症状的患者前往少数几家当地医院。这些医院很快不堪重负。基尼卡是一位儿科医生，多年来一直在一家公立医院为儿童看病；在那里，昂贵的医疗资源往往十分短缺。她目睹婴儿因呼吸机不足而死亡。

临时拼制的替代方案

基尼卡借鉴了使用气泡式持续气道正压通气帮助肺部尚未成熟的新生儿呼吸的经验。标准持续气道正压通气设备售价高达数千美元，她的团队便利用医院现有的廉价塑料管和盐水瓶组装出一套简易系统。这种方法对早产儿似乎有效，因此她考虑是否也能用来帮助患流感的较大婴儿。这个选择并无把握，但正如叙述所呈现的那样，什么也不做本身也伴随着严重风险。

一名患流感的婴儿在使用呼吸机后开始好转时，基尼卡尝试提早让他脱离呼吸机，改用临时拼制的气泡式持续气道正压通气支持呼吸。孩子的母亲不安地看着这一过程，但婴儿状况良好。腾出的呼吸机随后可以供另一名儿童使用。在接下来的几周里，基尼卡在所在医院用这种简易方法为数百名儿童提供支持，同事认为她反应迅速、善于应变，挽救了生命。

浦那在本书中的位置

浦那的故事将灾害医学的讨论从单纯的资源分配，转向能够缓解短缺的条件。基尼卡没有把分诊视为呼吸机不足时唯一的应对办法，而是利用手边已有的材料改造现有技术。这里的对照并非技术与医学之别，而是依赖昂贵设备与物资短缺时灵活应变能力之间的差异。

这一案例也为本书关于僵化应急指南的讨论提供了一个实用的对照——医疗决策是在需求不断变化、资源分布不均的情况下作出的，而重新评估现有工具的用途，或许就能找到切实可行的应对方法。因此，浦那既是这一具体临床干预的发生地，也是一个案例，说明低成本的创造力如何在应对体系不堪重负时为患者保留更多选择。