马里兰州巴尔的摩被描述为区域海洛因供应链上的重要节点，也是过量死亡和注射相关危害促使公共卫生外展工作长期开展的城市。书中并列呈现了这两种角色——巴尔的摩与流向罗阿诺克的海洛因有关联，同时也有一项针具交换计划；据称，该计划显著减少了通过注射传播的艾滋病病毒感染病例。

供应路线与价格

书中通过当地毒品交易的经济状况，将巴尔的摩纳入对罗阿诺克海洛因市场的叙述。从罗尼·琼斯的下线毒贩手中购买毒品的使用者兼毒贩，每克需付100美元；相比之下，前往巴尔的摩一趟则要花150美元。当地价格让买家不必驾车远行，也免于与携带武器的内城毒贩交易所带来的风险；琼斯和他的一些亲信手下也持有武器。这一对比显示，附近的分销网络如何通过让海洛因更便宜、更容易取得，与前往较大市场的交易相竞争。

书中还指出，巴尔的摩是罗阿诺克海洛因供应的重要来源地，但并未暗示它是唯一来源。这一联系赋予该市超出自身过量危机范围的作用——它是更广泛运输路线的一部分，毒品经由这条路线流向该地区其他地方的使用者。

过量与减害

据报道，该市的过量死亡率是全国平均水平的六倍。在此背景下，巴尔的摩卫生部门多年来每周六天派出一辆针具交换服务车，前往海洛因使用热点地区。其服务不止于发放清洁针具——该项目还提供疾病检测、纳洛酮使用培训、注射导致的脓肿伤口护理以及产前护理。因此，书中描述的是一种外展服务模式，工作人员在能够接触到注射毒品者的地点满足多种健康需求。

据称，这项计划使通过针具注射传播的艾滋病病毒感染病例比例从64%降至8%。书中将这项地方举措与斯科特县艾滋病疫情后有限的针具交换应对并列，凸显已建立的外展项目与其他地区受限应对之间的反差。书中以巴尔的摩为例，说明即使身处严重的过量危机之中，减害措施仍能应对疾病风险。

书中论述的对照

巴尔的摩的重要性在于它的两重角色之间的张力——它既是大量流入罗阿诺克的海洛因的来源地，也是公共卫生工作者建立了长期应对注射相关危害机制的地方。书中并未将该市的服务视为解决过量死亡问题的办法；相反，书中展现了清洁针具、纳洛酮培训和医疗护理等务实措施如何在海洛因使用和过量问题依然严峻的同时，降低特定风险。

这种对照也进一步凸显了书中对毒品政策的论述。供应路线和价格有助于解释海洛因如何在不同地点之间流通，而巴尔的摩的流动外展服务则展示了一种以卫生服务为中心、而非仅仅依靠供应执法的应对方式。该市既是这场流行危机地理网络中的一个节点，也是有组织减害工作的实例。