孟买贫民窟霍乱疫情
项塔兰孟买贫民窟的霍乱疫情使林巴巴的非正式诊所转变为社区照护的前线,也暴露出贫困与不堪重负的医院如何使居民几乎只能独自面对致命疫情。短短几天内,危机便从一个家庭的疾病演变为社区紧急事件。应对疫情既不是一位医生的单独工作,也不是由政府提供的解决方案——它依靠居民共同组织起来,让林巴巴有限的医疗知识服务于规模大得多的行动。
疫情暴发与有限的医疗服务
林巴巴在贫民窟的工作源于他接受过的急救训练、处理药物过量病例的经验,以及来自林使用伪造护照入境的新西兰的朋友送给他的急救包里的物资。虽然居民逐渐称他为“医生”,他却不愿被称作医生,也明白自己所受训练的局限。他的诊所每天接诊约五十人,但他无法诊断每一种疾病。每当他把病人转送到普拉巴克抢救与去世的圣乔治医院,许多人回来时仍未得到诊治。医院人满为患且人手不足,而居民无力支付持证医师的诊费;有了这项费用,或许才能取得转诊资格,更快获得治疗。
需求与就医机会之间的落差,左右了疫情期间的应对方式。林巴巴与哈米德医生讨论转诊时解释说,他正试图帮助那些病情无法辨认的人,却没有可靠办法让他们接受检查。他担心的并不是居民夸大症状——在他看来,他们是自尊心强的人,只有确实需要帮助时才会开口。与此同时,医院每天要处理数百名病人,有时多达一千人。因此,疫情袭击的是一个早已依靠非正式照护、弥补许多居民无法获得医疗服务的社区。
从个人患病到公共紧急事件
吉滕德拉惊慌地来找林巴巴,因为他的妻子拉达高烧、呕吐并腹泻。她已经病了两天。林巴巴来到她的小屋,发现她病情严重;她的婆婆钱德里卡正试图照料她。疾病并未局限于一个家庭。社区很快认出这是霍乱,病例迅速增多——天黑时已有十名重症患者,另有十二人可能染病;次日黎明时,已有六十名重症患者,出现症状的人多达一百名。到中午,拉达去世,成为首名死者。
孟买市政卫生部的卫生官员桑迪普·乔蒂与哈米德医生、卡西姆·阿里·侯赛因、普拉巴克和林巴巴一同查看贫民窟。他报告说,这片社区与坎迪夫利之间的其他地方也有疫情,塔纳的疫情则十分严重。该地区各处医院早已人满为患。乔蒂表示,可以将部分病情最危重的患者送往医院,但无法收治所有人;这片居住区和其他聚居点的居民必须在当地渡过危机。他提出安排受过训练的志愿者,并送来口服补液盐,同时明确指出,市政资源已捉襟见肘。
社区应对
卫生官员来访后,卡西姆·阿里·侯赛因负责组织当地的应对行动,并把自己的家变成指挥中心。约二十名男女在那里开会商议。他们的措施针对霍乱可能传播的途径和病患眼下的需求——先净化蓄水池里的水,再净化七千间小屋中使用的锅和水桶里的水。卡西姆·阿里·侯赛因交给约翰尼·雪茄一大捆卢比钞票,让他购买净水片和其他药品。
计划的范围不止饮用水。人们也把积在水坑和细流中的雨水视为危险,因此居民提议沿巷道设置浅沟,沟里装上消毒剂,要求人们经过消毒水。居民还安排了专门的垃圾桶,并为各家提供消毒肥皂。茶铺和餐馆要通过施粥处提供煮熟的食物和消毒过的杯碗。另一支队伍负责用手推车把死者送往医院。林巴巴受命监督口服补液治疗,并在需要时配制自制补液。工作十分艰巨,但与会者毫不犹豫地承担起各自的职责。
这项计划很快变成实际行动,规模之大,绝非一间小诊所独自能够应付。林巴巴和其他人探访病患,分发口服补液盐。那时已有一百多人出现症状,其中一半病情严重。即便每位病人只探望片刻,也要花上二十小时。照护者靠汤和装在无菌杯中的甜茶补充体力;吃上第一顿饱饭后,他们便返回病情最重的患者身边。卡拉与他们并肩工作,安慰家属、帮助孩子,并在长时间不眠的情况下始终保持镇定。她的参与使这场应对不仅是医疗行动,也成为对关怀、恐惧与忍耐的一场切身考验。
伤亡与后续影响
疫情造成九人死亡,其中六人是年幼的孩子。吉滕德拉的独子萨蒂什活了下来,但他最亲密的两位朋友都去世了;两人都是林巴巴英语班的学生。孩子们列队跟在装饰着花环的灵柩后,沉浸在悲伤之中。帕尔瓦蒂也活了下来,普拉巴克照料了她两周,夜里睡在她的小屋外的塑料遮盖物下。西塔代替姐姐在父亲的茶铺帮忙。这些个体遭遇表明,疫情的影响超出了病患本身,改变了家庭照护方式和社区的日常生活。
卡拉在最艰难的六天里一直留下,接下来的几周又多次回来探望。感染率降至零、最严重的阶段过去后,林巴巴又开始在游客中找工作;他几乎身无分文,季风洪水也已损害全城各处的生计。紧急事件并未随着最后一例病例结束——它给各个家庭留下悲痛,打断了工作,也使人们看清,在一个拥挤且医疗服务有限的聚居区里,生命何其脆弱。
这场疫情也改变了林巴巴对自己在贫民窟中位置的理解。疫情开始前一周,他曾因诊所没有病人而庆幸,仿佛自己的工作治好了整个社区。疫情期间,他想起拉达已经病了两天,而他那时还在游客中工作,竟不知道此事。他意识到,无论是他的诊所还是他的缺席,都没有造成霍乱,但他仍无法摆脱羞愧和责任感。这一事件将临时医疗手段的局限与集体行动的力量并置——林巴巴无法治愈整个贫民窟,但他可以承担一份工作;而在机构无法触及所有人的地方,社区能够组织起照护。